Contacte
Es tracta d’un document que realitzeu el contingut del qual consisteix en unes instruccions que doneu al vostre metge on fa constar quin tipus d’atenció mèdica desitjaria o no rebre al final de la vida en el cas de trobar-se en una situació d’incapacitat per prendre decisions i comunicar-se.
El DVA promou el principi ètic i legal de l’autonomia del pacient a l’hora de prendre decisions relatives a la salut, fins i tot quan aquest ja no pot decidir per si mateix.
Qualsevol persona major d’edat i en plenes capacitats pot expressar de manera lliure i anticipadament les instruccions a tenir en compte quan les circumstàncies no li permetin expressar personalment la seva voluntat.
La persona que té l’enteniment suficient per comprendre el seu diagnòstic, així com els beneficis, riscos i alternatives del tractament proposat.
El millor moment per fer un DVA és quan el pacient conserva les plenes capacitats.
Tant les instruccions verbals com per escrit han d’ésser tingudes en compte pels professionals sanitaris que el tractaran. Nogensmenys, l’interès del DVA és el fet d’ésser un document per escrit, ja que les instruccions escrites són més efectives perquè disminueixen els malentesos i la possibilitat de dubtes per part de metges, familiars o altres persones properes.
De tota manera, sempre que la persona conservi les capacitats, si expressa una voluntat de viva veu després d’haver realitzat el DVA el que tindrà validesa és la voluntat de viva veu.
Per una banda, el DVA li permet exercir el seu dret a decidir sobre l’atenció mèdica que desitja. Per altra banda, el DVA ajuda a descarregar de l’angoixa que genera als familiars i amics el fet d’haver de decidir per vostè.
No hi ha cap DVA que sigui l’oficial. De tota manera, hi ha diferents models que li poden servir de guia. Les parts bàsiques d’un DVA podrien ser:
- Els criteris fonamentals que s’han de tenir en compte: la jerarquia de valors, les creences i les expectatives personals de l’autor del DVA.
- Les situacions sanitàries concretes en les quals s’han de tenir en compte aquests criteris fonamentals.
- Les instruccions i límits concrets en relació amb l’actuació mèdica davant de decisions previstes en funció de les possibilitats evolutives.
Tot i això, el Departament de Salut va fer un model orientatiu per ajudar a redactar un DVA: model orientatiu del document de voluntats anticipades 
[221,3 kB ]
No oblideu que el contingut del DVA és lliure i no està estandarditzat perquè depèn de la singularitat de la persona que l’escriu. Tot i així, hi ha diversos models de DVA i recomanacions de contingut que el poden ajudar a concretar les seves instruccions.
Alguns continguts del vostre DVA poden consistir a designar una persona que el representi, descriure quins tractaments mèdics acceptaria o rebutjaria a la fi de la vida, demanar cures pal·liatives, entre d’altres.
Són aquells procediments que reprodueixen de manera artificial aquelles funcions vitals bàsiques que el pacient ja no pot dur a terme per ell mateix degut al seu estat de salut. L’objectiu de les mesures de suport vital és el manteniment de la vida i no la curació.
Exemples de mesures de suport vital són:
- el ventilador mecànic, un aparell que l’ajuda a respirar,
- l’alimentació i hidratació artificials, per via venosa o per sonda,
- l’administració de medicació per evitar infeccions,
- la diàlisi, per extreure les toxines dels ronyons quan aquests no funcionen,
- la reanimació cardiopulmonar (RCP), utilitzada en cas de parada cardiorespiratòria.
Podeu demanar un tractament l’objectiu del qual és millorar la qualitat de vida i no el guariment. Aquestes mesures s’anomenen cures pal·liatives i consisteixen en el conjunt de procediments que tenen per objecte proporcionar comoditat i evitar el dolor i el sofriment.
Sí, pot especificar voluntats relatives a la donació d’òrgans, donació del cos per a la investigació científica, o la voluntat sobre l’enterrament o la incineració, entre d’altres.
Tingueu present, però, que possiblement l’autoritat i la potestat respecte a algunes d’aquestes “altres consideracions” no pertanyi als metges sinó a altres figures professionals, a qui s’haurà d’acudir per tal d’assegurar-ne l’acompliment.
El representant és una persona de plena confiança que designeu per al DVA, que ha de conèixer els vostres valors i la vostra voluntat tot tenint facultats per interpretar-la i aplicar-la. La seva funció consisteix a fer d’interlocutor amb el metge o l’equip sanitari quan no pugueu expressar la vostra voluntat per si mateix. En principi, el representant no hauria de contradir el contingut del document però sí que pot manifestar-se en aspectes no mencionats en el DVA, com poden ser: el consentiment informat (per realitzar determinats procediments mèdics), la valoració de les circumstàncies en funció dels avenços de la tècnica mèdica, l’oportunitat de la donació d’òrgans o d’investigació científica, etc.
De tota manera, podeu limitar l’actuació del representant en funció de la confiança que hi dipositeu. El fet de designar una representació no és obligatori però sí molt aconsellable.
Un persona adulta que conservi les seves plenes capacitats.
Aquesta opció és molt recomanable ja que pot donar-se el cas que el primer representant designat es trobi impossibilitat per exercir la seva funció.
Atesa la importància capital de les funcions i decisions encomanades al representant, convé evitar que el pugui afectar cap mena de conflicte d’interessos, i assegurar que les decisions es prendran en interès del pacient. És per això que convé que el representant no sigui, per exemple, cap dels testimonis del document, ni el metge responsable que haurà d’executar les seves decisions, ni el personal sanitari que hi tingui vinculació. Això no exclou que puguin ser representants persones en què, per la vinculació afectiva o de parentiu amb el pacient, calgui suposar que donaran prioritat als interessos d’aquest.
Sí, pot especificar al document els noms de les persones que no vol que prenguin decisions relatives a la vostra salut.
Normalment, el representant comença a exercir la seva funció quan la persona que ha realitzat el DVA ja no està capacitada per prendre decisions mèdiques i comunicar-les. El personal mèdic haurà determinat prèviament que el pacient ha perdut aquestes capacitats.
El representant té accés a tota la informació necessària per prendre les decisions mèdiques que us incumbeixen. Un representant pot també participar en discussions i reunions concernents a la salut del pacient, i, si és pertinent, pot decidir quina informació mèdica vostra se li procurarà a altres persones.
En relació amb les decisions que pren el representant, ha de saber que si el DVA inclou instruccions específiques sobre l’assistència sanitària, el representant les haurà de respectar i defensar. I si el DVA no determina què s’ha de fer en certes circumstàncies, llavors és el representant qui ho decidirà.
El representant no ha de substituir els interessos, desitjos, valors o creences del pacient pels seus sinó seguir els del pacient. Podeu limitar l’àmbit en el qual vol que el seu representant actuï.
L’existència de DVA comporta l’obligació legal i ètica de tenir-los en compte per part dels professionals sanitaris, ara bé, això sempre sota una lectura crítica i prudent que porti a una decisió basada en el respecte a la voluntat del pacient sempre que aquesta no impliqui una acció contra l’ordenament jurídic explícit, contra les bones pràctiques mèdiques (tenint en compte que el pacient té dret a la limitació o negativa al tractament) o que sorgeixi una situació no prevista en la qual se’ns plantegi el dubte sobre si en aquest cas el malalt mantindria la lletra del contingut del DVA.
En una situació d’emergència l’equip sanitari ha d’actuar molt ràpidament i possiblement no tingui coneixement de la vostra voluntat, però després d’haver superat la situació d’emergència hi ha l’opció de retirar els tractaments que no desitgeu.
No és necessari comptar amb la presència d’un metge però si que és cert que pot ser de gran ajuda a l’hora d’orientar en la presa d’algunes decisions, en el moment que el redacteu i al vostre representant en el moment de la seva aplicació.
Els centres assistencials han d’ajudar a la realització del DVA proporcionant professionals sanitaris amb els coneixements i la formació necessària per poder informar i orientar sobre la manera de confeccionar un DVA.
És necessari que garantiu la vostra identitat, així com la vostra capacitat, que coneix el contingut del DVA i que aquest es correspon amb la vostra voluntat. Per tal de garantir aquests requisits de validesa, el DVA s’ha d’atorgar davant d’un notari o amb la intervenció de tres testimonis.
La llei exigeix que els tres testimonis siguin majors d’edat, que tinguin la capacitat d’obrar i que, com a mínim, dos d’ells no tinguin relació de parentiu fins al segon grau ni hi estiguin vinculats per relació patrimonial.
No. El DVA té validesa un cop que l'hagueu escrit i signat i pel notari o els testimonis, però no es fa efectiu fins que perdeu les vostres capacitats de decisió i comunicació.
Per tal que es compleixin les instruccions del DVA cal que lliureu en persona o, en cas d’incapacitat de fet, un representant, el document al centre sanitari en el qual sereu atès per tal que s’inclogui a la vostra història clínica. Per tal de garantir la difusió del vostre DVA, també és convenient que en faci diverses còpies i les entregui al vostre representant i persones properes.
El Departament de Salut disposa d’un registre centralitzat de documents de voluntats anticipades per difondre’ls i facilitar-ne l’accés independentment d’on es trobi la persona titular. És aconsellable que registri el DVA per garantir al màxim la seva difusió, però recordeu que això no li dona més validesa legal.
Si el DVA ha estat validat davant de notari, aquest és l’encarregat de registrar el document, de manera que no cal que ho faci l’atorgant. Si el document ha estat validat davant tres testimonis, la responsabilitat de registrar-lo recau sobre l’atorgant.
(Recordeu que aquesta opció només és necessària en cas d’haver validat el DVA a través de tres testimonis en comptes de la notarial).
- El full de sol·licitud emplenat degudament amb lletra majúscula i signat.
- Una fotocòpia d’aquest full de sol·licitud perquè pugui ser retornat amb el segell del registre.
- El DVA amb totes les signatures.
- Les fotocòpies compulsades dels DNI vostre i dels testimonis
És un segell que confirma que la fotocòpia del document reprodueix fidelment l’original. Per tal de compulsar un document és necessari aportar la fotocòpia i el document original en vigor. Les compulses les pot efectuar qualsevol oficina de registre de l’Administració de la Generalitat, qualsevol de les oficines de registre de l’Administració general de l’Estat, els centres sanitaris integrats a l’ICS, els centres sanitaris dependents d’una entitat de dret públic i alguns ajuntaments i entitats que integren l’Administració local.
Podeu entregar-lo al vostre centre de salut habitual o a l’oficina de la Generalitat amb registre més propera des d’on l’enviaran al Departament de Salut, o podeu adreçar-vos directament al mateix Departament, situat a la Travessera de les Corts 131-159, Pavelló Ave Maria.
Un cop efectuat el DVA no té caducitat i, per tant, té efectivitat fins a la mort de la persona atorgant, però és molt convenient que es revisi i renovi periòdicament, sobretot si han esdevingut fets no previstos en el document anterior.
És recomanable que el DVA sigui revisat en cas que s’esdevinguin canvis en el vostre estat de salut. Es pot fer una renovació del DVA per reafirmar la voluntat expressada fa molt temps o es pot substituir el DVA en cas de canviar de parer. També es pot modificar per adequar-lo millor als avenços de la tècnica científica.
Un DVA es pot canviar o revocar sempre que l’atorgant conservi les seves plenes capacitats. En aquest cas es recomana destruir el DVA que ja no es considera vàlid i les còpies entregades a les diverses persones, i de manera especial a l’equip mèdic.
Si ja heu fet i registrat el document de voluntats anticipades, podeu consultar-lo i obtenir-ne una còpia a La Meva Salut, que és l'espai de consulta, personal i intransferible on hi ha disponible la informació de salut de les persones. Per accedir a La Meva Salut necessiteu la targeta sanitària individual i un certificat digital o una paraula de pas que podeu demanar al centre d'atenció primària (CAP).
No és necessària la presència de cap advocat per modificar alguna de les voluntats expressades al DVA. Sempre que la persona conservi les plenes capacitats pot canviar la seva decisió i és aquesta darrera decisió la que serà respectada.
El DVA està regulat per la Llei 21/2000, del 29 de desembre, sobre els drets d’informació concernent a la salut i l’autonomia del pacient, i la documentació clínica.
- Quina és la meva jerarquia de valors morals?
- Què és per a mi la dignitat i en quines situacions sentiria que l’he perduda?
- Amb quin tipus de limitacions estaria disposat a viure? (com ara: no poder alimentar-me, hidratar-me i respirar per mi mateix)
- Si tinc creences religioses, fins a quin punt influencien en la meva visió del món?
- Com n’és d’important per a mi poder reconèixer la família i altres persones properes?
- Sota quines circumstàncies preferiria la mort abans que continuar vivint?
Aquesta decisió és solament vostra. Nogensmenys, cal tenir present que encara que en la nostra societat l’esdeveniment de la mort és una qüestió que tendeix a ser marginada com a tema de reflexió, no es pot negar que es tracta d’un esdeveniment natural i comú a tots els éssers vius. Així, seria convenient que com a mínim es plantegés la possibilitat d’encarar-la com a objecte de reflexió o de diàleg amb persones properes.