Quan es tracta d’una sol·licitud d’assessorament en matèria d’anticoncepció, és important oferir informació que sigui profunda, objectiva i adaptada a les necessitats, coneixements, capacitats i possibilitats dels usuaris.
Per facilitar l'assessorament en anticoncepció per part de professionals clínics d'atenció primària i hospitals (infermeres, llevadores, metges/esses de família i ginecòlegs/es), hem desenvolupat una eina digital d'ajuda per prendre decisions relacionades amb l'anticoncepció.
Entre altres coses, aquesta eina conté fitxers amb informació objectiva i contrastada sobre cadascun dels mètodes disponibles i taules de comparació entre els diferents mètodes. A més, hi ha un algorisme de presa de decisions que, mitjançant preguntes, proporciona consells a l’usuari sobre els mètodes més adequats d’acord amb les seves preferències personals i el seu estat de salut, segons les últimes recomanacions basades en “els criteris mèdics d’elegibilitat per a l’ús dels mètodes anticonceptius” OMS (categories 1 i 2 – 5a edició 2015) i en les “Recomanacions de pràctiques seleccionades per a l’ús d’anticonceptius”, OMS (2018).
La clau de l'èxit en l'assessorament per a la contracepció rau en la creació d'un entorn que afavoreixi el desenvolupament d'una relació de confiança entre el professional clínic i l'usuari. L’actitud del professional ha de ser respectuosa i, per tant, l’actitud d’oient serà clau.
Amb l’objectiu de proporcionar un bon assessorament s’utilitza el mètode ACCEDA (atendre, conversar, comunicar, escollir, descriure i acordar una altra visita), un guió normalitzat que, entre altres coses, conté part de les recomanacions esmentades anteriorment per donar consell sobre mètodes anticonceptius. (vegeu la taula 1).
| Taula 1. Guió GATHER Recomanacions que ha de seguir el clínic durant una visita d’assessorament contraceptiu |
|---|
| 1. Rep la dona de manera educada i càlida. |
| 2. Pregunta-li sobre aquells aspectes de la seva vida que podrien condicionar l’elecció del mètode (rutines diàries, vida laboral, compliment terapèutic, etc.). |
| 3. Parla amb ella sobre la necessitat de protegir-se enfront de les MTS i sobre les seves preferències contraceptives en el context de la seva vida sexual i reproductiva. |
| 4. Ajuda-la a decidir quins mètodes poden ajustar-se a les seves necessitats contraceptives en funció de les seves preferències i estat de salut. |
| 5. Facilita-li informació adequada sobre els mètodes contraceptius que millor s’adapten a la seva situació perquè la dona pugui prendre una decisió informada. |
| 6. És important facilitar-li informació completa, adequada i pertinent, així com oferir-li la possibilitat d’acudir de nou a la consulta o de trucar a un número de telèfon si es presenten dubtes. |
| Taula 2 Aspectes del mètode contraceptiu que ha de conèixer una dona abans de triar |
|---|
| 1. Mecanisme d’acció |
| 2. Eficàcia |
| 3. Manera d’utilització |
| 4. Facilitat o complexitat d’ús. |
| 5. Canvis en el cicle menstrual |
| 6. Contraindicacions |
| 7. Efectes adversos |
| 8. Possibles efectes beneficiosos no anticonceptius |
| 9. Relació amb el coit |
| 10. Preu |
Taula que presenta els preparats anticonceptius hormonals de què disposem, el nom comercial, la via d’administració, algunes de les característiques de composició i indicacions concretes. És una taula orientativa; per descomptat, les fitxes tècniques de cada producte especifiquen molt més les característiques que tenen.
| ANTICONCEPTIUS ORALS (NOM COMERCIAL) | TIPUS DE PROGESTERONA | PERFIL CLÍNIC |
|---|---|---|
| De segona generació | ||
| Microgynon, Ovoplexa (50µcg), Rigevidona Triagynon, Triciclor (trifàsics) |
Levonorgestrel | Pot ajudar a regular cicles. Es pot utilitzar per reduir l’hirsutisme. |
| Edelsína, Liberellea | Norgestimat | |
| Loettea, Linellea, Levobela, Anaomia, Keriettea, Levesiallea, Tricena | Levonorgestrel | Es pot utilitzar si hi ha alteracions de la libido. |
| Seasonique | Levonorgestrel | Si es vol reduir el nombre de regles a quatre a l’any. |
| Sibillaa, Donabela, Ailyn, Oediena, Verenzanaa, Cecilianaa, Danielle | Dienogest (30 µcg EE)(20 µg EE) | Pot regular cicles en cas que no s’aconsegueixi amb els altres anticonceptius. |
| Qlaira (quatrifàsic) | Dienogest | |
| De tercera generació | ||
| Suavuret, Bemasive | Desogestrel | Pot ajudar a regular cicles. |
| Harmonet, Drosiane,Melteva, Meliane Tri-Minulet, Trigynovin, Gestinyl (trifàsics) |
Gestodè | |
| Gracial (bifàsic) | Desogestrel | |
| Minulet, Tevalet, Gynovin | Gestodè | |
| Minesse, Melodene | Gestodè (15µcg EE) | |
| Altres preparats (amb etinilestradiol) | ||
| Yasmin, Aranka, Drosure, Yira, Liofora, Yaz, Drelle, Palandra, Cleosensa, Cleodette, Antin | Drosperinona (30µg EE) | Si la pacient té por d’engreixar-se. En casos de mastàlgia. Redueix la tensió premenstrual. Redueix l’hirsutisme. |
| Yasminelle, Dretinelle, Drospil, Drosurelle, Drosianelle Daylette, Drosbelalle, Drosbellaflex, Arankele |
Drosperinona (20µg EE) | |
| Zoely | Nomegestrol | Pot ajudar a regular cicles. |
| Belara, Balianca, Elynor | Acetat de clormadinona | Es pot utilitzar per reduir l’hirsutisme. |
| Diane-35, Gyneplen, Diacare | Acetat de ciproterona | |
|
MINIPÍNDOLES |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| Cerazeta, Azaliaa, Nacreza, Kerizeta, Desopopa Slinda, Aristianea |
Desogestrel Drosperinona |
Està indicada si hi ha contraindicació als estrògens. Està indicada durant la lactància materna. |
|
DIU |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| DIU Mirenaa (5 anys, 52mg) DIU Levoserta (5 anys, 52mg) DIU Jaydess (3 anys, 13,5mg) Kyleenaa (5 anys, 19,5mg) |
Levonorgestrel | Està indicat si hi ha regles molt abundants. |
|
IMPLANT CONTRACEPTIU SUBDÈRMIC |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| Implanona | Etonogestrel | No complidores. S’ha d’anar amb compte amb la irregularitat menstrual. |
|
PEGAT ANTICONCEPTIU |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| EVRA | Norelgestromina | |
|
ANTICONCEPTIU INJECTABLE |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| Depo-Progevera | Acetat de medroxiprogesterona | Pot millorar l'acne. |
|
ANELLA VAGINAL |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| Nuvaring, Ornibela, Setlonaa, Dolnaa, Ringoa | Etonogestrel | Es pot utilitzar si hi ha alteracions de la libido. |
|
ANTINCONCEPTIUS POSTCOITALS |
TIPUS PROGESTERONA |
PERFIL CLÍNIC |
| Norlevo, Postinor | Levonorgestrel | Només estan indicats en situacions d’anticoncepció d’emergència. |
| ellaOne | Acetat d’ulipristal | |
a Preparats finançats a Catalunya
| MODEL | CONTINGUT | DURADA | CARACTERÍSTIQUES ESPECÍFIQUES |
IMATGE | INSERTOR MIDES |
PREU APROX. |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 7 Cu 200 | 200 mm2 de coure | 3 | De baixa càrrega. Allibera diàriament 40-50 µg, la major part durant els primers mesos. Actualment, no es justifica l’ús de DIU inerts o de baixa càrrega de coure. | Insertor de 3,1 mm. Mides mitjana i petita. |
No se’n disposa al nostre país. | |
| T-Cu 200 T-Cu-Ag Silverline® |
200 mm2 de coure o coure i plata | 2-3 | Mida mitjana (una sola mida). | |||
| T-Cu 380 Monalisa®, Effik® de Bayer |
380 mm2 de coure | 5 | D’alta càrrega. | 50-70 € | ||
| CuT 380A QL Mona Lisa® |
380 mm2 de coure | 10 | Insertor de 4,75 mm. | 70-80 € | ||
| NOVAPLUS T 380 Cu (Cu380) i Cu 380 + Ag Eurogine® |
380 mm2 de coure o amb coure i plata | 5 | Insertor de 3,8mm. Mides mitjana i petita. |
20-25 € | ||
| DIU Gold T (Cu375+Au) Eurogine® |
375 mm2 de coure i or | 5 | Per a al·lèrgiques al coure. | Insertor de 3,8 mm. Mides petita, mitjana i gran. |
||
| Àncora 375 Cu (Cu375) +/− Ag Eurogine®, Effik®, Monalisa® | 375 mm2 de coure i plata o només coure | 3-5 | Mida mitjana (una sola mida). | 25-30€ | ||
| Àncora 250 Cu Àncora 250 Cu+Ag Eurogine® |
250 mm2 de coure o de coure i plata | 3-5 | Nucli de plata afegit al fil de coure que fa que n’augmenti la durada. | Insertor de 3,8 mm. Mides petita, mitjana i gran. |
20-30 € | |
| Cu-Safe 300®, Flexi-T®, Sertalia® | 300 mm2 de coure. Polietilè barrejat amb sulfat de bari. |
10 | Material molt flexible per a nul·lípares i braços petits. Cànula fina especial per a nul·lípares. |
Insertor de 3 mm. | 25 €; Mèxic, Xile. | |
| GyneFix® | Coure | Sis làmines de coure sobre un fill de plàstic que s’ancora en el fons de l’úter. Redueix les expulsions, especialment després d’un avortament. | ||||
| IUB (bola intrauterina), OCON DIU, Ballerine® | Nitinol + 17 perles de coure (2 mm), superfície de coure de 300 mm2 | 5 | En inserir-lo, adquireix una forma esfèrica, més ergonòmica. Disminueix la possibilitat de perforació durant la inserció i redueix la sagnada. | Insertor de 3,2 mm. | 160-180 € | |
| DIU alliberador de levonorgestrel Mirena® de Bayer, Levosert® de Gedeon Richter |
52 mg de levonorgestrel (20 µg/d) | 5 | Sulfat de bari al cos que es pot veure per radiodiagnòstic, més difícilment per ecografia. | Insertor de 4,74 mm. | 120-160 € | |
| DIU alliberador de levonorgestrel Jaydess® de Bayer |
13,5 mg de levonorgestrel (6 µg/d) | 3 | Anella de plata impregnada d’òxid de bari que es pot veure per ecografia. | Insertor de 3,8 mm. | 150-170 € | |
| DIU alliberador de levonorgestrel Kyleena® de Bayer |
19,5 mg de levonorgestrel (9 µg/d) | 5 | Anella de plata impregnada d’òxid de bari que es pot veure per ecografia. | Insertor de 3,8 mm. | 150-170 € |