Contacte
Tòrax preoperatori
Objectiu: Minimitzar l'ús de la radiografia de tòrax preoperatòria quan no aporta informació rellevant per a la qualitat de l'atenció.
Les guies de pràctica clínica i les recomanacions realitzades per les societats científiques i agències d'avaluació de tecnologies sanitàries coincideixen, en general, a no indicar de manera rutinària la radiologia convencional (RX) de tòrax preoperatòria en pacients asimptomàtics sotmesos a cirurgia de baix risc.
D'acord amb les guies basades en l'evidència, l'informe realitzat per l'Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques i el consens amb la Societat Catalana de Cirurgia, la Societat Catalana d'Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor i Radiòlegs de Catalunya, el Programa per al desenvolupament del diagnòstic per la imatge estableix les recomanacions següents:
NO ESTÀ INDICADA la realització de forma rutinària de la RX de tòrax preoperatòria i, específicament, no ho està en els casos següents:
- En adults en estat físic preoperatori ASA I i ASA II sotmesos a cirurgia programada de baixa complexitat, independentment de l'edat.
- En adults sans (ASA I) sotmesos a cirurgia d'alta complexitat, menors de 60 anys.
- En la població infantil no està indicada en termes generals.
ESTÀ INDICADA en pacients de qualsevol edat que, per la patologia que motiva la intervenció o per la comorbiditat associada valorada prèviament (història clínica, anamnesi i exploració física), es consideri indicada expressament la realització de la RX de tòrax.
Classificació de l'estat físic preoperatori segons l'American Society of Anesthesiologists (ASA)
| Categoria (ASA) | Descripció |
|---|---|
| I | Pacient sa |
| II | Malaltia sistèmica lleu. Sense limitació funcional |
| III | Qualsevol malaltia sistèmica greu. Amb limitació funcional |
| IV | Qualsevol malaltia sistèmica greu que representi una amenaça per la vida del pacient |
| V | Pacient moribund, sense una esperança de vida de més de 24 hores amb o sense operació |
Font: Gomar C, Rodriguez M. La valoració preoperatòria. Barcelona: Col·legi Oficial de Metges de Barcelona. Centre d'Estudis Col·legials. Quaderns de la bona praxi. 1993. Informe núm. 3.
Classificació de complexitat quirúrgica
| Complexitat | Exemples |
|---|---|
| Baixa complexitat | Excisió de lesió de pell; drenatge d'abscés de pit. Reparació primària d'hèrnia inguinal; excisió de vena(es) varicosa de cama; amigdalectomia /adenoamigdalectomia; artroscòpia de genolls. |
| Alta complexitat | Histerectomia abdominal total; resecció endoscòpica de pròstata; discectomia lumbar; tiroidectomia. Implant de pròtesi total; intervencions pulmonars; resecció còlon; dissecció radical d'esòfag; neurocirurgia; cirurgia cardíaca. |
Font: adaptat de Preoperative tests. The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Collaborating Centre for Acute Care. National Institute for Clinical Excellence (NICE); 2003.
Crani pediàtric
Objectiu: Reduir la dosi de radiació en pacients pediàtrics amb traumatisme cranioencefàlic (TCE), disminuint el nombre de proves de radiologia convencional (RX) i tomografia computada (TC) innecessàries.
D'acord amb les guies basades en l'evidència i l'informe realitzat per l'Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, el Programa per al desenvolupament del diagnòstic per la imatge estableix les recomanacions següents:
NO ESTÀ RECOMANAT l'ús habitual de la RX de crani ni de la TC cranial en l'avaluació inicial d'un TCE lleu en nens.
ESTÀ INDICADA
- La TC cranial en primera elecció per a la detecció de TCE greus.
- La RX de crani en sospita de TCE no accidental
Es recomana que participi un metge amb experiència en la valoració de lesions no accidentals en nens. Cal considerar incloure les exploracions següents: RX de crani com a part de l'estudi esquelètic, exploració oftalmològica per detectar hemorràgia retinal, i exploració de la pal·lidesa, anèmia i fontanel·la tensa o altres característiques suggeridores. Per definir millor les lesions, en alguns casos pot ser necessari realitzar TC o ressonància magnètica (RM). - La RX de la columna cervical en sospita de lesió de columna cervical
- Nens = 10 anys. Poden ser tractats com a adults en el diagnòstic per la imatge de la columna cervical
- Es recomana realitzar la RX de columna cervical en tres projeccions en pacients amb TCE.
- Es recomana sol·licitar TC de columna cervical de forma immediata si hi ha algun dels factors de risc (GSC < 13 en la valoració inicial, pacients intubats, RX simple tècnicament inadequada, sospita clínica davant d'una RX normal i politraumatismes).
- Nens < 10 anys
- Es recomana realitzar únicament projeccions RX anteroposterior i lateral.
- Tenen un major risc associat a la radiació, particularment de la glàndula tiroide, i un risc generalment baix de traumatisme espinal significatiu, per la qual cosa es recomana utilitzar la TC cervical en nens amb TCE greu (GCS = 8), o forta sospita clínica de lesió a pesar d'una RX simple normal (per exemple, dèficit focal neurològic, parestèsies en extremitats...), o RX simple tècnicament difícil o inadequada.
