Contacte
Deixar el tabac no és fàcil, però és possible. El primer pas és prendre la decisió de deixar-ho i, a partir d’aquí, aprofitar dos dels aliats per incrementar les possibilitats d’èxit: l’ajuda personalitzada d’un professional de la salut i els medicaments.
Els fàrmacs que han demostrat ser més eficaços i segurs es poden dividir en dos grans grups:
- Teràpia substitutiva amb nicotina (TSN). Inclou productes que redueixen el desig intens de fumar (deler o craving) i els símptomes d’abstinència que experimenten la majoria de les persones que deixen el tabac, principalment per manca de nicotina. Aquests productes proporcionen quantitats controlades de nicotina que van disminuint gradualment amb el pas del temps, i permeten així que el cos s’adapti progressivament a nivells de nicotina cada vegada més baixos. A les oficines de farmàcia es poden trobar diferents presentacions i noms comercials de la TSN. Aquests medicaments no requereixen prescripció mèdica.
- Altres medicaments disponibles. Són fàrmacs que, per les seves indicacions, contraindicacions i efectes adversos, requereixen seguiment mèdic durant el seu ús. Aquests medicaments no contenen nicotina.
Aquest article ofereix informació pràctica sobre els medicaments disponibles per deixar de fumar: funcionament, instruccions d’administració, possibles efectes adversos, contraindicacions i altres aspectes que cal tenir en compte per fer-ne un ús correcte i segur.
La informació proporcionada en aquest article és complementària a les recomanacions dels vostres professionals de la salut i en cap cas pretén substituir-la. En cas de dubte, poseu-vos en contacte amb el vostre professional de la salut de referència o truqueu al 061 Salut Respon.
Els medicaments no són suficients per si sols per deixar el consum, però poden ajudar a disminuir el desig de fumar i altres símptomes de l’abstinència de la nicotina (ansietat, nerviosisme, sensació d’estranyesa, dificultats en la concentració, somnolència o dificultats per dormir, etc.) que experimenten les persones fumadores quan s’estan adaptant novament a la vida sense tabac. Aquests símptomes acostumen a aparèixer durant les primeres setmanes de tractament i tendeixen a disminuir progressivament.
La TSN inclou els següents fàrmacs de venda lliure a les farmàcies (sense prescripció mèdica):
1. Pegat de nicotina
El pegat de nicotina es col·loca sencer (no es pot tallar en trossos més petits) a la pell (neta, seca i sense pèl) de l’avantbraç, l’espatlla o el maluc. Aquest pegat proveeix l’organisme d’una quantitat petita i contínua de nicotina.
Instruccions: la dosi pot variar segons el consum i les característiques individuals, però l’habitual per a un consum de 20 cigarretes al dia és: 4 setmanes a dosi alta, 2 setmanes a dosi mitjana i 2 setmanes a dosi baixa, per permetre que els usuaris redueixin la quantitat de nicotina amb el pas del temps.
Durada habitual del tractament: 8 setmanes.
Dosi de nicotina: pot variar (21 mg, 14 mg o 7 mg els pegats que es porten 24 hores seguides, o bé 15 mg o 10 mg els que es porten 16 hores al dia).
Efectes adversos més freqüents: picor intensa, reaccions al lloc d’aplicació, alteracions de la son, mal de cap, marejos, nàusees i vòmits.
Contraindicacions i precaucions: els pegats de nicotina estan contraindicats en afeccions de la pell (ferides, irritació cutània, dermatitis). D’altra banda, es recomana fer-los servir amb precaució en pacients amb malalties del cor, altres malalties vasculars i processos inflamatoris de l’estómac, entre altres.
2. Xiclet de nicotina
El xiclet de nicotina es mastega suaument per alliberar nicotina que s’absorbeix a través de la mucosa dins de la boca.
Instruccions: s’ha de mastegar de manera lenta, fins que el sabor es fa intens. Llavors s’ha de deixar de mastegar i mantenir la peça entre la geniva i la paret bucal. Quan el sabor disminueix, cal tornar a mastegar i repetir el procés fins que el sabor desapareix (uns 30 minuts). S’ha d’evitar menjar o beure (excepte aigua) 15 minuts abans o mentre s’utilitza per no alterar l’absorció de nicotina.
Dosi de nicotina: pot variar (2 mg o 4 mg). 1 peça cada 1 o 2 hores. El consum és a demanda, normalment entre 8 i 12 xiclets al dia amb un màxim de 24 al dia, que s’ha d’anar reduint amb el pas del temps.
Durada habitual del tractament: 12 setmanes. Si no s’aconsegueix deixar el tabac després de 24 setmanes, es recomana consultar amb un professional sanitari.
Efectes adversos més freqüents: mal de cap, alteracions gastrointestinals, singlot, nàusees, úlceres a la boca i a la gola, i dolor mandibular.
Contraindicacions i precaucions: els xiclets de nicotina no presenten cap contraindicació. Es recomana fer-los servir amb precaució en pacients amb malalties del cor, altres malalties vasculars, processos inflamatoris de l’estómac, dentadura postissa o alteracions de la masticació, entre altres.
3. Comprimit de nicotina
El comprimit de nicotina s’assembla a un caramel dur i es deixa a la boca perquè es dissolgui lentament, i no s’ha d’empassar ni mastegar.
Instruccions: el comprimit s’ha de deixar dissoldre a la boca fins que el sabor es fa intens, llavors s’ha de deixar el comprimit entre la geniva i la paret bucal. Quan el sabor disminueix, el comprimit es pot tornar a llepar i repetir el procés fins que es dissolgui completament (uns 30 minuts). S’ha d’evitar menjar o beure (excepte aigua) 15 minuts abans o mentre s’utilitza per no alterar l’absorció de nicotina.
Dosi de nicotina: 1, 1.5, 2 o 4 mg. 1 comprimit cada 1 o 2 hores. El consum és a demanda. Normalment és entre 8 i 12 comprimits al dia, un màxim de 15 al dia, i s’ha d’anar reduint la quantitat de comprimits amb el pas del temps.
Durada habitual del tractament: 12 setmanes. Si no s’aconsegueix deixar el tabac després de 9 mesos, es recomana consultar amb un professional sanitari.
Efectes adversos més freqüents: nàusees i irritació de la boca, de la gola i de la llengua.
Contraindicacions i precaucions: els comprimits de nicotina no presenten cap contraindicació. Es recomana fer-los servir amb precaució en pacients amb malalties del cor, altres malalties vasculars i processos inflamatoris de l’estómac, entre altres.
4. Esprai bucal de nicotina
És una presentació que permet una polvorització (1 mg/pulsació solució) de nicotina directament a la boca.
Instruccions: en el primer ús, i si no s’ha utilitzat durant 2 dies, s’ha de carregar la bomba de polvorització. S’apunta amb el broquet cap a un lloc segur i es pressiona la part superior del dispensador 3 vegades fins que aparegui una polvorització fina. Una vegada carregat, s’apunta el broquet cap a la boca oberta a poca distància. Es prem el botó per administrar una dosi sense tocar els llavis. No s’ha d’inhalar en utilitzar-lo per evitar l'entrada del medicament al tracte respiratori. Perquè el resultats siguin òptims, no s’ha d’empassar saliva durant uns segons.
Dosi de nicotina: realitzar 1 o 2 polvoritzacions en les situacions en les quals s'acostumava a fumar una cigarreta o en cas de sentir ànsies de fumar. La dosi màxima recomanada és de 4 polvoritzacions per hora i 64 polvoritzacions al dia.
Efectes adversos més freqüents: mal de cap, singlot i irritació de la gola.
Contraindicacions i precaucions: l’esprai bucal de nicotina no presenta cap contraindicació. Es recomana fer-lo servir amb precaució en pacients amb malalties del cor, altres malalties vasculars i processos inflamatoris de l’estómac, entre altres.
Més enllà dels fàrmacs inclosos dins la teràpia substitutiva amb nicotina, hi ha disponibles altres medicaments que poden ajudar a deixar de fumar. Aquests fàrmacs no contenen nicotina, requereixen prescripció mèdica i són els següents:
1. Vareniclina
La vareniclina alleuja la síndrome d’abstinència nicotínica i bloqueja els efectes de la nicotina de les cigarretes si la persona comença a fumar de nou.
Dosi: 0,5 mg al dia durant els tres primers dies, després 0,5 mg dos cops al dia fins a la primera setmana i, posteriorment, 1 mg dos cops al dia (fins a 12 setmanes).
Instruccions: s’ha de fixar una data per a deixar de fumar. Normalment la dosificació ha d’iniciar-se 1-2 setmanes abans d’aquesta data, ja que es van perdent o reduint les ganes de fumar. Per reduir les nàusees, es pot prendre el comprimit amb l’estómac ple.
Efectes adversos més freqüents: rinofaringitis, trastorns de la son, mal de cap, nàusees, bronquitis, sinusitis, augment de pes, disminució o augment de la gana, marejos, alteració del sentit del gust, sensació de falta d'aire o d'ofec, tos, malaltia de reflux gastroesofàgic, vòmits, restrenyiment, diarrea, distensió abdominal, dolor abdominal, dolor dental, dolor a la part superior de l'abdomen, flatulència, sequedat de boca, erupció cutània, picor intensa, dolor articular, dolor muscular, mal d’esquena, dolor al pit, fatiga i alteracions en la funció hepàtica.
Contraindicacions: hipersensibilitat a vareniclina, embaràs i lactància.
2. Bupropió
El bupropió ajuda a reduir la síndrome d’abstinència nicotínica i el desig de fumar.
Dosi: els 6 primers dies 150 mg al dia i, posteriorment, 150 mg dos cops al dia (de 7 a 12 setmanes).
Instruccions: els comprimits s’han de prendre sencers, sense tallar, triturar o mastegar.
Efectes adversos més freqüents: insomni, reaccions d’hipersensibilitat, depressió, agitació, ansietat, tremolor, alteració de la concentració, mal de cap, mareig, alteració del sentit del gust, sequedat de boca, nàusees, vòmits, dolor abdominal, restrenyiment, erupció cutània, picor intensa, sudoració i febre.
Contraindicacions: hipersensibilitat a bupropió, diagnòstic actual o previ de trastorn convulsiu, bulímia, anorèxia nerviosa, trastorn bipolar, tumor del sistema nerviós central, deshabituació alcohòlica, de benzodiazepines o de qualsevol fàrmac associat a risc de convulsions, cirrosi hepàtica greu, tractament amb fàrmacs com la selegilina, embaràs i lactància.
3. Citisina
La citisina o citisiniclina està indicada per al tractament de la dependència tabàquica i reducció de l’ansietat associada a la dependència a la nicotina, en persones fumadores que estan disposades a deixar de fumar.
Dosi: s’ha de prendre segons la següent pauta decreixent durant 25 dies:
| Dia de tractament | Dosi/dia | Comprimits/dia |
|---|---|---|
| Del 1r al 3r dia | 1 comprimit cada 2 hores | 6 comprimits |
| Del 4t al 12è dia | 1 comprimit cada 2,5 hores | 5 comprimits |
| Del 13è al 16è dia | 1 comprimit cada 3 hores | 4 comprimits |
| Del 17è al 20è dia | 1 comprimit cada 5 hores | 3 comprimits |
| Del 21è al 25è dia | 1-2 comprimits al dia | fins a 2 comprimits |
Instruccions: s’ha de deixar de fumar abans del 5è dia de tractament. En el cas de continuar fumant o que s’utilitzi algun producte amb nicotina, les reaccions adverses es podrien agreujar.
Efectes adversos més freqüents: nàusees, vòmits, dolor abdominal, cremor d’estómac, diarrea o restrenyiment, alteració del gust, sequedat de boca, augment de la gana, augment del pes, mareig, canvis d’humor, ansietat, trastorns de la son, mal de cap, taquicàrdia, hipertensió, erupció cutània, dolor muscular, fatiga.
Contraindicacions: hipersensibilitat a la citisina, embaràs i lactància, angina inestable, antecedents d'infart de miocardi recent, arrítmies amb rellevància clínica, antecedent recent d'accident cerebrovascular.
Tots els medicaments que es presenten en aquest article han demostrat ser eficaços per ajudar a deixar el tabac.
Nombrosos estudis científics han demostrat que l’ajuda personalitzada d’un professional de la salut incrementa les possibilitats d’èxit en el procés de deixar de fumar. A més de facilitar l’accés als tractaments que requereixen prescripció, els professionals sanitaris poden recomanar altres mesures no farmacològiques que ajuden a deixar de fumar.
Es recomana consultar amb el professional sanitari abans de prendre qualsevol medicament, independentment que requereixi o no recepta, especialment les dones embarassades, les que estan alletant o aquelles persones que prenen altra medicació o presenten problemes de salut.
La TSN consisteix en administrar nicotina a una persona que vol deixar de fumar, per una via diferent a la de la cigarreta, en quantitat suficient com per disminuir els símptomes de la síndrome d’abstinència, però insuficient per causar dependència.
La probabilitat d’addicció a llarg termini amb la TSN és molt baixa, degut a que la quantitat de nicotina a la TSN és més baixa que la que es troba a les cigarretes. A més, aquesta nicotina és alliberada més lentament i, per tant, el risc d’addicció és molt més baix.
D’altra banda, els productes de la TSN són molt més segurs que el consum de cigarretes, ja que no contenen les més de 7.000 substàncies químiques –moltes d’elles tòxiques– que s’han trobat en el fum del tabac.
Alguns dels medicaments per deixar de fumar formen part de la cartera de prestacions farmacèutiques del Sistema Nacional de Salut i compten amb el mateix règim de finançament públic que d’altres fàrmacs prescrits des dels serveis sanitaris públics, sempre que es compleixin certs requisits, com el de no haver-se beneficiat d’un altre tractament els 12 mesos previs.
D’altra banda, el cost de continuar fumant pot ser superior al del tractament farmacològic per deixar el tabac. El cost mitjà d’un tractament substitutiu amb nicotina per a 12 setmanes (90 dies) oscil·la entre 360 i 400 euros. Si una persona fuma 20 cigarretes al dia, el tabac li costa aproximadament uns 4,5 euros al dia i el cost de continuar fumant durant 12 setmanes (90 dies) és aproximadament de 405 euros.
L’eficàcia de les cigarretes electròniques com a ajuda per deixar de fumar no s’ha demostrat científicament, de manera que no poden considerar-se un tractament segur i efectiu per deixar de fumar.
Recursos no presencials
- Truqueu al 061 Salut Respon. Poden oferir-vos un tractament personalitzat per deixar de fumar, resoldre dubtes amb relació amb el tabac i també recomanar-vos un centre assistencial proper, si és necessari. Funciona les 24 hores del dia, els 365 dies de l’any, i cobreix tot el territori de Catalunya.
Recursos presencials
- Demaneu visita al vostre centre de salut, on us poden assessorar sobre el procés de deixar de fumar i us poden prescriure tractament farmacològic en cas que sigui convenient (programa "Atenció primària sense fum").
- Cerqueu informació i ajuda a la farmàcia; hi ha una xarxa de farmàcies sense fum (Barcelona i Tarragona), en les quals els professionals farmacèutics també us proporcionen assessorament.
- Si ingresseu en un centre hospitalari, és possible que us ofereixin ajuda per superar l’abstinència durant l’estada i per deixar de fumar (xarxa catalana d'hospitals sense fum).
- Si treballeu, podeu adreçar-vos als serveis de prevenció de riscos laborals de la vostra empresa, ja que una de les seves funcions és la promoció de la salut dels treballadors, cosa que inclou l'ajuda per deixar de fumar.
- Finalment, hi ha una sèrie de centres de referència en deshabituació tabàquica, als quals es poden derivar persones fumadores que requereixen tractaments intensius des d’altres àmbits del sistema sanitari.
Servei de Prevenció i Control del Tabaquisme i de les Lesions. Agència de Salut Pública de Catalunya.
Amb la participació de l’Àrea del Medicament del CatSalut.