Contacte
Si esteu preparant un viatge a una zona amb risc de malària, com ara l’Àfrica subsahariana, la part central de l’Amèrica del Sud o el Pacífic oriental, heu d’adoptar algunes mesures per evitar contraure la malària, tant abans de marxar com durant l’estada al país de destinació.
La malària o paludisme és una malaltia tropical greu causada per un paràsit anomenat Plasmodium que es transmet a través de la picada d’un mosquit infectat (anòfel). Es caracteritza per la presència de calfreds, febre alta i anèmia (disminució de la concentració d’hemoglobina a la sang, una proteïna rica en ferro que transporta l’oxigen dels pulmons a la resta del cos).
Abans de marxar de viatge, amb suficient antelació, cal que concerteu una visita als centres de vacunació internacional. El professional sanitari que us atendrà us prescriurà el medicament més adequat segons el vostre cas. Planifiqueu la visita amb temps perquè, en funció del medicament, pot ser necessari que el comenceu a prendre fins tres setmanes abans de desplaçar-vos a la zona de risc.
En aquest document trobareu informació sobre quins són els medicaments que s’utilitzen per prevenir la malària, com s’han de prendre, quins aspectes de seguretat cal tenir en compte i quines recomanacions generals cal seguir.
La informació que es proporciona en aquest article és complementària a les recomanacions del vostre metge o metgessa i en cap cas pretén substituir-les. En cas de dubte, poseu-vos en contacte amb el vostre professional de la salut de referència o truqueu al 061 Salut Respon.
Hi ha diferents medicaments indicats per prevenir la malària. Els més habituals són:
- Atovaquona + proguanil. Es tracta d’una bona opció en el cas de viatges curts o d’última hora. S’administra diàriament. El tractament s’ha d’iniciar entre un i dos dies abans de viatjar i ha de continuar durant l’estada i set dies més després de tornar.
- Mefloquina. S’acostuma a utilitzar en viatges o estades llargues. S’administra un cop per setmana. El tractament s’ha d’iniciar, almenys, una setmana abans de viatjar a la zona de risc i ha de continuar durant l’estada i quatre setmanes més després de tornar. En alguns casos pot ser aconsellable començar-lo 2 o 3 setmanes abans.
- Doxiciclina. Habitualment es recomana per a tractaments de llarga durada. És un antibiòtic d’administració diària. El tractament s’ha d’iniciar dos dies abans de viatjar i ha de continuar durant l’estada i quatre setmanes més després de tornar.
- Cloroquina. Està indicat en viatges llargs a zones amb paràsits sense resistència a aquest medicament. S’administra setmanalment. El tractament s’ha d’iniciar una setmana abans de viatjar a la zona de risc i s’ha de continuar durant l’estada i quatre setmanes més després de tornar.
Podeu trobar més informació sobre cada medicament (nom comercial, dosi, efectes adversos, etc.) a la taula següent:
| Medicament | Dosi habitual en adults | Efectes adversos més freqüents | Contraindicacions | Consideracions |
|---|---|---|---|---|
| Atovaquona + proguanil (Malarone® i EFG) |
250 mg/100 mg al dia | Malestar estomacal, mal de cap | Embaràs, lactància materna, persones amb malalties renals i infants de menys de 5 kg de pes | Cal iniciar el tractament un o dos dies abans de viatjar i continuar-lo durant l’estada i set dies més després de tornar. |
| Mefloquina (Lariam®) |
250 mg a la setmana | Marejos, mal de cap, insomni, somnis estranys | No se’n recomana l’ús en persones amb epilèpsia, depressió o altres problemes de salut mental, com tampoc en pacients amb malalties del cor o del fetge greus | Cal iniciar el tractament una o dues setmanes abans de viatjar i continuar-lo durant l’estada i quatre setmanes més després de tornar. |
| Doxiciclina | 100 mg al dia | Malestar estomacal, acidesa, candidiasi vaginal, sensibilitat solar | Embaràs, lactància materna i infants de menys de 8 anys |
Cal iniciar el tractament un o dos dies abans de viatjar i continuar-lo durant l’estada i quatre setmanes més després de tornar. Cal utilitzar cremes amb un factor de protecció solar elevat per evitar les cremades a la pell. |
| Cloroquina | 310 mg (2 comprimits a la setmana) | Malestar estomacal, nàusees, vòmits, mal de cap, insomni | Persones amb psoriasi o epilèpsia |
Cal iniciar el tractament una o dues setmanes abans de viatjar i continuar-lo durant l’estada i quatre setmanes més després de tornar. |
Aquests medicaments s’acostumen a tolerar bé. Els efectes adversos més freqüents són malestar, nàusees i diarrea, tot i que algunes persones també en poden presentar de més greus. A la taula que inclou el bloc anterior es recullen els efectes més habituals de cadascun dels medicaments, així com les contraindicacions del seu ús i altres aspectes destacats que cal tenir en compte amb relació a la seva seguretat.
Els efectes adversos es poden reduir si els medicaments es prenen just després dels àpats. Cal tenir en compte que el benefici de la prevenció de la malària supera àmpliament el malestar que puguin generar aquests medicaments.
El professional de referència del centre de vacunació internacional fa una selecció d’un medicament o un altre tenint en compte els factors següents:
- La zona a la qual viatgeu (tipus de paràsit predominant, perfil de resistències, etc.).
- La durada i el tipus de viatge que prepareu.
- La vostra situació clínica (malalties prèvies, malalties actuals, al·lèrgies, etc.).
- La vostra medicació habitual.
- La vostra edat.
- Si heu tingut algun problema en cas d’haver pres algun medicament d’aquesta mena amb anterioritat.
- Si us trobeu en alguna situació especial, com l’embaràs i la lactància.
No, perquè pot ser inadequat actualment, encara que us desplaceu a la mateixa zona. Sempre que tingueu previst viatjar a països de risc, heu de concertar una visita amb antelació a un centre de vacunació internacional. Els professionals sanitaris que hi treballen estan al dia dels patrons de resistència dels paràsits de la malària de cada zona i, per tant, de la medicació més adient.
Els medicaments que compreu als països de destinació o per Internet poden ser falsos, sense garanties d’eficàcia i seguretat. Per evitar riscos, adquiriu-los a la vostra farmàcia habitual o a través dels canals establerts des dels centres de vacunació internacional.
Cal tenir en compte que cap tractament garanteix una protecció completa contra la malària. Per tant, evitar les picades de mosquit durant l’estada és tan important o més que prendre la medicació preventiva:
- Utilitzeu sempre repel·lents d’insectes i seguiu-ne les instruccions d’ús. La dietiltoluamida (DEET) és l’insecticida que es considera més segur i efectiu. Tingueu en compte que els protectors solars poden interferir en l’acció dels repel·lents d’insectes: apliqueu-vos primer el protector i, al cap d’uns 30 minuts, el repel·lent.
- A l’exterior, vestiu roba de màniga llarga, pantalons llargs i mitjons per reduir al màxim les àrees corporals exposades, sobretot a partir del capvespre.
- Dormiu en habitacions amb mosquiteres a les finestres i les portes, o a sota de mosquiteres de llit tractades amb insecticides.
- Reviseu la presència de mosquits a les habitacions abans d’anar a dormir i utilitzeu insecticides.
Els mosquits que transmeten la malària acostumen a volar des del capvespre fins a l’alba i, per això, durant els vespres i a les nits és quan hi ha més risc de picades i, per tant, de transmissió de la malaltia.
La informació disponible amb relació a l’eficàcia de les plantes en la prevenció de la malària és limitada i, per tant, no són recomanables. Tampoc no hi ha evidència científica provada que l’homeopatia o altres tractaments alternatius siguin efectius en la prevenció i/o el tractament de la malaltia.
Si esteu embarassada, convé que no us desplaceu a àrees amb risc de malària. Les dones embarassades tenen més risc de desenvolupar malària greu, la qual pot comportar complicacions tant per a la mare com per al nadó.
En cas que no pugueu cancel·lar o posposar el viatge, heu de seguir un tractament preventiu. Els professionals de referència us prescriuran els medicaments amb el balanç benefici-risc més favorable i, per tant, més adequats a la vostra situació. Cal recordar que la doxiciclina està contraindicada durant l’embaràs.
Tots els infants que viatgin a zones amb risc de malària han de prendre medicaments preventius.
Les dosis emprades són diferents de les dels adults i, en alguns casos, poden dependre del pes de l’infant. L’atovaquona + proguanil no està indicada en infants de menys de 5 kg de pes i la doxiciclina està contraindicada en infants de menys de 8 anys. La cloroquina i la mefloquina la poden utilitzar tots els infants, independentment del pes i l’edat.
Actualment, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) només recomana l’administració de vacunes contra la malària en infants que viuen en zones on la malaltia és endèmica. Aquestes vacunes actuen contra el Plasmodium falciparum, que és el paràsit palúdic més mortífer del món i el més prevalent a l’Àfrica, on es concentren la majoria de casos de la malaltia.
La informació s’ha elaborat amb la participació del Consell Consultiu de Pacients de Catalunya.